📝 Abdominoplastia y Reducción Mamaria en Paciente de 60 Años: Gestión de Riesgos en Fumadoras y Dehiscencias
El Reto de Operar Sin Pérdida de Peso Previa: Protocolo de Seguridad en CBC Academy
Este caso clínico es una lección fundamental sobre la gestión de expectativas y riesgos. Una paciente de 60 años, fumadora activa y en tratamiento con Ozempic, acudió para una cirugía combinada. A pesar de no lograr el objetivo de pérdida de peso preoperatorio, el equipo de CBC ejecutó un protocolo quirúrgico y de cuidados adaptado para minimizar las complicaciones inevitables.
Diagnóstico y Decisión Clínica Difícil
La paciente presentaba un cuadro complejo con múltiples factores de riesgo que complicaban la cirugía:
Antecedentes: 3 embarazos, histerectomía previa y tabaquismo activo.
Diagnóstico: Diástasis severa de rectos abdominales y macromastia sintomática.
Fracaso Nutricional Preoperatorio: A pesar del seguimiento nutricional y el uso de Ozempic, la paciente no logró perder los 12-15 kg propuestos debido a ansiedad y una caída que limitó su movilidad.
Consentimiento Informado: Tras una valoración honesta, el Dr. Muñoz explicó que los resultados no serían óptimos sin la pérdida de peso. La paciente aceptó los riesgos y limitaciones (solo retirada de piel sobrante) firmando un consentimiento específico.
Técnica Quirúrgica: Minimizar el Trauma (Formación Hands-On)
Dado el alto riesgo vascular por el tabaquismo y el sobrepeso, se optó por una cirugía conservadora para reducir el tiempo quirúrgico (3 horas) y la agresión tisular:
Abdominoplastia sin Liposucción: Para evitar comprometer la vascularización del colgajo abdominal en una paciente fumadora. Se priorizó la resección de piel y la plicatura de rectos.
Reducción Mamaria sin Implantes: Técnica pura de reducción para aliviar la sintomatología de la macromastia, evitando cuerpos extraños (implantes) que aumentarían el riesgo de infección o dehiscencia.
Gestión de Complicaciones: Dehiscencia en Paciente Fumadora
Como era previsible por el tabaquismo, la paciente desarrolló complicaciones en la cicatrización al mes de la cirugía:
Dehiscencia del 1/3 Central Abdominal: La herida presentó apertura de bordes y tejido desvitalizado.
Protocolo de Enfermería Avanzado: El equipo de enfermería gestionó la complicación de forma intensiva:
Limpieza: Uso de Prontosan y retirada conservadora de esfacelos.
Curas Específicas: Aplicación de Aquacel Ag (plata) en zonas exudativas y Blastoestimulina en zonas secas.
Educación al Paciente: Se detectó que la paciente usaba la faja incorrectamente (demasiado alta, clavándose en la herida) y no mantenía la postura ergonómica, lo que agravaba la tensión. Se reeducó sobre el uso de la prenda de presoterapia.
Resultados y Seguimiento a Largo Plazo
A pesar de las dificultades iniciales y el aumento de peso posterior (+8 kg a los 6 meses), la paciente logró cerrar las heridas gracias al manejo experto de las complicaciones.
Satisfacción: La paciente se declaró "muy contenta con el pecho" y con la resolución del faldón abdominal, a pesar de las limitaciones estéticas advertidas.
Lección Clínica: Este caso demuestra que, incluso en pacientes que no cumplen los criterios ideales, un manejo intra y postoperatorio riguroso puede resolver complicaciones complejas como las dehiscencias en fumadoras.
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